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“戰疫”期間工傷保險業務辦理及政策指南
發布日期: 2020-02-12

        近期,由于受到新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響,部分工傷職工和用人單位申請工傷認定、勞動能力鑒定、待遇支付存在困難。為切實保護廣大人民群眾身體健康與安全,減少人員聚集,杜絕交叉感染,更好地保障工傷職工和用人單位的工傷保險權益,特為您提供防疫期間工傷保險業務辦理及政策指南如下。

        (一)什么是工傷保險?

        工傷保險,是指勞動者在工作中或在規定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。職工被認定為工傷后,可依法享受有關待遇。

       (二)哪些情形可以認定為工傷?

        《工傷保險條例》規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1.在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

2.工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3.在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4.患職業病的;

5.因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6.在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7.法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。


        《工傷保險條例》還規定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

1.在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3.職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。


        (延伸)工傷保險為戰斗在新型冠狀病毒肺炎疫情一線的醫護及相關工作人員提供了哪些保障和服務呢?

        根據國家人社部、財政部、衛健委《關于因履行工作職責感染新型冠狀病毒肺炎的醫護及相關工作人員有關保障問題的通知》,在新型冠狀病毒肺炎預防和救治工作中,醫護及相關工作人員因履行工作職責,感染新型冠狀病毒肺炎,或因感染新型冠狀病毒肺炎死亡的,應當認定為工傷。江蘇特別規定:對事實清楚、材料完整的,社會保險行政部門應當在受理后3日內作出工傷認定決定。社會保險經辦機構對已參保并被認定為工傷的醫護及相關工作人員,開辟工傷待遇支付快捷通道,將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》所覆蓋的藥品和醫療服務項目臨時納入工傷保險基金支付范圍,及時落實相關待遇,提供優質高效的疫情防控工傷保險服務。

        (三)被認定工傷后可以享受哪些待遇?

        答:根據《工傷保險條例》規定,依法參加工傷保險的職工被認定為工傷后,由工傷保險基金和用人單位支付如下待遇:

(1)醫療待遇:職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。此外,職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用都可以從工傷保險基金中支付。

(2)康復待遇:工傷職工經確認具有康復價值的,工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。

(3)傷殘待遇:工傷職工經鑒定存在傷殘等級的,依法享受傷殘待遇,由工傷保險基金和用人單位按規定支付。因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

(4)工亡待遇:工傷職工近親屬按規定從工傷保險基金領取享受喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。


        (延伸)未參加工傷保險能享受上述待遇嗎?

         答:參加工傷保險有助于降低用人單位用工風險,保護職工權益,用人單位應依法參加工傷保險。根據《工傷保險條例》規定,未參保工傷保險的職工,發生工傷后由其用人單位依法承擔有關費用。


        (四)在疫情防控期間,如何申請辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付業務?

         答:在疫情防控期間,用人單位和職工可以通過各地提供的在線申請渠道實現在線提交工傷認定、勞動能力鑒定業務辦理申請,或郵寄申請材料等“不見面”方式辦理,因疫情無法搜集完整申請材料的,可先行電話報備,再行提交書面申請材料。

        工傷職工參加工傷保險的,工傷保險經辦機構與人力資源社會保障行政部門、勞動能力鑒定委員會通過信息共享和業務協同的方式,獲取工傷認定、鑒定信息。已參保并被認定為工傷的工傷職工,根據待遇類別按規定向經辦機構提交待遇領取申請和相關材料,經辦機構及時審核支付相關待遇,提供優質高效的工傷保險經辦服務。

         小貼士:疫情期間,工傷保險參保職工各項工傷保險待遇支付業務正常辦理。


        (延伸)提出工傷認定、勞動能力鑒定、待遇支付申請應當提交哪些材料?

         答:工傷認定:工傷認定申請表,與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)或人事關系的證明材料,醫療診斷證明書,以及根據相關規定需要提交的材料。

勞動能力鑒定:勞動能力鑒定申請表,醫療就診資料,以及根據相關規定需要提交的材料。

        參保職工工傷保險待遇支付:根據申領待遇類別按規定提供相關材料,具體可以參見各地業務辦理指南。


        (五)工傷認定申請的法律規定時限是什么?用人單位未在規定的時間內申請工傷認定的后果是什么?

         答:用人單位應當自事故發生或職工被診斷為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按規定提出工傷認定申請的,上述人員或者其近親屬、工會組織可以在一年內,直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

        用人單位未在30日內提交工傷認定申請的,在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。


        (延伸)因疫情防控不便出門,無法在法定期限內申報工傷認定,怎么辦?已申報的正在工傷認定程序中的案件,法定期限如何處理?

         答:省、市啟動突發公共衛生事件一級響應期間,當事人工傷認定申請期限到期的,視為不屬于用人單位、職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限,省、市突發公共衛生事件一級響應期不計算在工傷認定申請期限內。

        對已受理的事實清楚、材料齊全的工傷認定申請,各級工傷保險部門會在規定時限內依法作出工傷認定決定。已經受理的工傷案件,因受疫情防控工作影響導致工傷認定難以進行的,中止工傷認定。中止工傷認定的時間不計入工傷認定期限。


        (六)疫情防控期間,勞動能力鑒定現場業務是否開展?確需進行鑒定的特殊情形如何處理?鑒定結論作出期限如何處理?

        答:在省、市啟動突發公共衛生事件一級響應期間,各地延期開展勞動能力鑒定集中受理、體檢和評審工作,恢復時間另行通知。對確需開展勞動能力鑒定的情況,勞動能力鑒定委員會應做到及時響應、分類處置,可采取書面審查、零星安排、分流鑒定的方式開展。

        省、市突發公共衛生事件一級響應期不計入勞動能力初次鑒定、復核鑒定、再次鑒定申請期限及勞動能力鑒定結論作出時限內。


        (七)疫情防控期間,工傷保險業務服務場所做了哪些防護安排?

        答:各地社保經辦、工傷認定、勞動能力鑒定等業務受理服務場所將落實通風、清潔、消毒等必要措施,確保符合國家對公共服務場所疫情防控的要求;窗口工作人員按規定統一配備口罩和手套;提醒辦事群眾佩戴口罩并接受體溫檢測,避免交叉感染,確保工傷保險業務服務安全、有序開展。


        (八)疫情防控期間,如何領取工傷認定決定書和勞動能力鑒定結論?

        答:為保障工傷職工和用人單位的身體健康與安全,全省全面推行郵寄方式送達,試點開展決定類、結論類以外文書的電子文書送達工作。請申請人在申請時準確填寫收件人、聯系電話和詳細地址,確保相關文書能順利寄達。如遇到疫情導致無法及時寄出,也請您耐心等待,如果確實非常著急,可以聯系各地咨詢電話。


         附:疫情防控期間各市工傷保險業務服務工作公告通道

南京:關于印發《應對疫情公共服務有妙招南京人社網辦事項“路路通”》的通知(第41、42、43、44、56、57條)

http://rsj.nanjing.gov.cn/njsrlzyhshbzj/202002/t20200207_1787738.html

無錫:關于做好疫情防控期間工傷保險服務工作的公告

http://hrss.wuxi.gov.cn/doc/2020/02/05/2774124.shtml

徐州:關于調整新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間工傷保險工作安排的溫馨提示

http://www.jsxzhrss.gov.cn/news.do?newsid=54170

常州:關于疫情防控期間工傷認定鑒定業務辦理有關事項問答

https://mp.weixin.qq.com/s/woXHeQDBmAGvqLdJadT2wQ

蘇州:關于做好疫情防控期間工傷保險服務工作的通知http://hrss.suzhou.gov.cn/jsszhrss/gsgg/202002/4b9bedcc14af40e7a4f2241c87d04088.shtml

南通:南通人社網上辦事大廳

https://www.nthrss.cn/ntmh/node/130

連云港:能不出門就不出門!社保征繳、轉移、工傷待遇支付業務網上辦

https://mp.weixin.qq.com/s/v8Ew5xrGfAw8mkB8VOC3tA

淮安:關于疫情防控期間人力資源和社會保障有關政策解答

https://mp.weixin.qq.com/s/fwKJQffOxBYBukGFu6aDKQ

鹽城:關于提供工傷認定便捷服務的公告http://jsychrss.yancheng.gov.cn/art/2020/1/31/art_3431_3319944.html

揚州:減少人員外出、助力疫情防控,這份揚州人社業務在線辦理大全,請查收!

https://mp.weixin.qq.com/s/Do3ZhnSQXFmlDsuA2faPZw

鎮江:關于妥善處理新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間有關勞動關系問題的通知

https://mp.weixin.qq.com/s/Ha68gmnO380YjM6c396G5Q

泰州:泰州市人力資源和社會保障局關于疫情防控期間調整有關經辦業務流程方式的公告

https://mp.weixin.qq.com/s/9dO8byvinKX1OEfycJrLYg

宿遷:關于做好特殊時期工傷認定鑒定工作的通知http://sqhrss.suqian.gov.cn/rlzyj/tzgg/202002/03d5f8b21d484b1db22c307b662b2b7c.shtml

               小貼士:也可以登錄各市人社局門戶網站、微信公眾號查詢相關業務辦理方式哦!



稿件來源:工傷保險處
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